2011/05/03

小便泡沫多可能是虛證也可能是實證

中醫觀點而言,小便泡沫多可能是虛證也可能是實證,必須結合其它相關症狀才能綜合判斷。虛證常見的是「下元虧虛」,這種泡沫通常較大而不易消散,或合併混濁不清,可能小便失禁或解完仍有殘留尿滴不乾淨,病人總是頭暈目眩、精神萎靡、腰膝痠軟無力,應以六味地黃丸或菟絲子丸加減來補腎固元。實證常見的是「濕熱下注」,這種泡沫通常較小而消散較快,或合併黃赤混濁、頻尿而尿量不多,尿時有熱澀、疼痛感,病人總是胸口悶、肚子脹、疲倦、口乾但不想喝太多水,應以萆薢分清飲加減來清熱利濕。有時侯患者並非單純的虛證或是實證,而是較為複雜的虛實夾雜證,例如常用的清心蓮子飲,就是用來治療「氣陰兩虛夾濕熱」證,所以還是要請醫師透過望、聞、問、切四診合參,才能開出最適當的處方

2011/03/16

冬蟲夏草菌絲體 Q&A

問題: 1. 冬蟲夏草菌絲體與天然野生的冬蟲夏草的功用是否一樣?力道與強度是否有所差別?可否完全替代?

回答: 不一樣,天然野生的蟲草菌種有很多,甚至有假的冬蟲夏草或是農藥汙染﹑..等等,冬蟲夏草菌絲體的有效濃度比天然野生的冬蟲夏草還要高。

因為有效濃度的關係, 冬蟲夏草菌絲體的力道與強度會比較高。

冬蟲夏草菌絲體, 單一菌種的有效濃度高, 以腎炎為例, 可以完全取代天然野生的冬蟲夏草。





問題: 2.冬蟲夏草菌絲體在下處方時,是否與藥典中天然冬蟲夏草子實體的用量一致?

回答: 並無一定的用量,以自身臨床的經驗,從而抓出一個標準值為3公克/日。 基本上,仍須由中醫師自行判斷運用,也不必與天然野生冬蟲夏草的用量做比較。





問題: 3.冬蟲夏草菌絲體可以應用在哪些疾病?症狀輕重的建議劑量?療程週期為何?

回答:長庚是應用在腎病﹑中國大陸則多用於肝病,至於免疫調節作用部分, 則會依不同的疾病而有提升(例:感冒)或是抑制(例:腎炎)等不同的調節作用。

服用劑量須視個案而定, 建議為1~3公克/日。以門診之腎炎患者為例, 一次開藥30天份, 每日服用3公克, 得一年以上持續服用﹑甚至一輩子都要吃。

療程週期, 短則一個月﹑長則一年以上﹑甚至一輩子; 以氣虛門診患者為例, 療程週期為一個月, 體力提升後即停止服用, 過了一段期間再吃也可以。





問題: 4.對各病症的用藥須知為何?

回答:腎病, 建議劑量為3公克/日。

其他疾病, 由專業醫師自行斟酌決定。

因為冬蟲夏草是極具功效的補藥, 故一般的感冒患者﹑未屆青春期發育且無肺腎疾病之孩童, 則不建議服用冬蟲夏草。





問題: 5. 冬蟲夏草菌絲體在抑制癌細胞的有效成份?分子量?

回答: 長庚生技委託台灣大學醫學院動物中心進行抗腫瘤之動物試驗結果, 以冬蟲夏草菌絲體治療人肝癌(Smmu7721)模式,確認冬蟲夏草菌絲體實驗組之腫瘤與對照組相較呈較緩慢生長。





問題: 6. 冬蟲夏草菌絲體普林值(purine)含量?痛風患者使用劑量有無限制?

回答: 普林值(purine)含量,須送相關單位進行檢測。 不確定痛風患者使用劑量。 以門診之腎疾患者為例,依中醫師的專業, 會先治療痛風﹑再治療腎疾。





問題: 7. 有一位年約40~50歲之大陸台商, 其肝功能指數偏高, 易感疲勞, 遂建議服用我200g蟲草粉劑後, 即有起疹子之症狀,停用一週後再服用仍會起疹子, 原因及建議對策?

回答: 在臨床上確有患者在服藥後會起疹子(例如:蕁麻疹)。 由於肝臟的酵素代謝會因人而異,有可能是患者個人的體質問題或是用藥的問題。 本例, 建議停用。





問題: 8. 冬蟲夏草、巴西蘑菇、靈芝皆屬菇菌類,藥性偏寒、不適合關節炎患者?

回答: 巴西蘑菇、靈芝會有活化白血球功能, 不建議用於關節炎患者; 冬蟲夏草具免疫調節作用,或可使用。

2011/03/02

趙紹琴中醫治療腎炎醫案

赵绍琴老中医中医治疗肾炎医案

摘自《赵绍琴临床经验辑要》) (2011-08-19 17:11:07)转载▼

(摘自450-461页)
慢性肾小球肾炎
    例1  邢某,女,38岁, 1993年6月7日初诊。
    主诉:腰痛半年有余。经某医院尿常规多次检查,尿蛋白阳性
持续不降,确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗,患者惧而
未服。后就诊于某中医,令服六味地黄丸3个月,尿蛋白增加为
++,腰痛加剧。现夜寐梦多,腰痛不能自支,一身疲乏,舌红苔
白而润,诊脉濡滑且数。湿邪阻滞,热郁于内。先用消化湿热,兼
以和络方法0
    处方:荆芥6克,防风9克,白芷6克,独活6克,生地榆10
克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,茅、芦根各10克,丝
瓜络10克,桑枝10克,7剂。
    二诊:药后腰痛轻减,精神好转,气力有增。尿常规化验:蛋
白(+),自细胞1~2个倩倍视野,舌红苔自,脉象濡滑,仍用
前法进退。
    处方:荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,生地榆10
克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,茅、芦根各10克,焦
三仙各10克,丝瓜络10克,桑枝10克,水红花子10克,7剂。
    三诊:腰痛续减,精力日增,每日步行2~3小时,不觉疲劳。
饮食增加,是为佳象,然则仍需慎食为要,不可恣意进食。继用前
法。
    处方:荆芥6克,防风6克,苏叶10克(后下),白芷6克,
生地榆10克,赤芍10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10
克,茅、芦根各10克,水红花10克,7剂。
    四诊:近因饮食不慎,食牛肉一块,致病情加重,腰痛复作,
夜寐不安,尿蛋白(+十),颗粒管型0~2。舌红苔白根厚,脉象
滑数。再以疏调三焦方法。
    处方:荆芥6克,防风6克,苏叶10克,独活10克,生地榆
10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10克,
水红花子10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄1克,7剂。
    五诊:药后大便畅行,舌苔渐化,脉象濡软,腰痛渐减,夜寐
得安,尿常规化验蛋白(+),颗粒管型消失。病有向愈之望,然
饮食寒暖,诸宜小心。
    处方:荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,生地榆10
克。炒槐花10克,茅、芦根各10克,焦三仙各10克,水红花子
‘10克,大腹皮10克,大黄1克,7剂。
    上方续服两周后,尿蛋白转阴,腰痛消失。后以上方为基础加
减治疗半年,尿蛋白保持阴性,腰痛未作,精力日增,未再反复。
    按:腰为肾之府。腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常常把长
期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征,用补肾的方法治疗,如六味
丸、八味丸之类。这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛决
不是肾虚,而是湿郁热阻滞经络,致络脉不通所致。若用补法,必
致加重。本例前医就把肾炎当肾虚,用六味地黄丸治疗3个月致病
情加重。赵师根据其脉象濡滑而数,舌红苔白而润,夜寐梦多等征
象,辩其为湿阻热郁,用疏风化湿,凉血化瘀通络之方,服之7
剂,就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减,
终于获得痊愈。可见,慢性肾炎并非肾虚,慢性腰痛也并非全属肾
虚。古人虽有肾主虚之说,并引申为肾无泻法,但其说不过是从肾
主生殖发育这一角度去认识的。古人认为,肾藏真阴真阳,为人身
先天之本,发育之根,从这个角度认识肾的功能,说肾无实证,只
能补不能泻,是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾
病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的
疾病,其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有
关,按照中医的病因与发病的观点,其属于外邪内浸,久留而不
去,深入血分,形成血分伏邪,即邪气郁久化热,灼伤络脉,故表
现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症,或为湿热阻滞经络,作肾虚补
之则犯了实实之戒。故凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论
也。    .
    例2  赵某,男,47岁,1992年6月5日初诊。
    主诉:腰痛时作时止,已有数月,未曾在意。近日单位体检,
查出尿蛋白阳性。后复查多次均为(+++),经某医院肾穿确诊
为慢性肾小球肾炎。给予泼尼松治疗,未服。自觉腰痛加剧,并伴
明显疲乏无力。患者形体魁伟,较胖,体重90公斤,舌红苔黄厚
腻。脉象弦滑有力。唇紫且干,大便于结,小溲黄赤。湿热积滞蕴
郁胃肠,三焦传导不畅,先用清化湿热,疏利三焦方法,严格忌食
高蛋白及辛辣刺激性食物,以防其增重郁热。
    处方:藿香10克(后下),佩兰10克(后下),荆芥6克,苏
叶6克(后下),白芷6克,独活6克,生地榆10克,炒槐花10
克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10克,大腹皮lO克,槟榔
10克,大黄3克(后下),7剂o    ‘    ‘
    二诊:药后大便较畅,舌苔渐化,夜寐较安,仍觉腰痛,尿常
规蛋白减为(+),脉仍弦滑,热郁未清,仍用清化方法,饮食寒
暖,诸宜小心,坚持走步锻炼,不可松懈。    .
    处方:荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,生地榆10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,焦三仙各10克,水红
花子10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄3克,7剂。
、  三诊:腰痛渐减、精神体力均有所好转,治疗以来坚持素食,
并行锻炼之法,体重已减轻3公斤,心中不免忐忑。消去多余脂肪
而体力有增,此正求之不得,何忧之有?心、肺、肝、肾皆将得益
于此。素食与运动锻炼为治疗本病不可缺乏的手段,益将并行,不
可稍怠,仍用前法进退。
    处方:荆芥6克,防风6克、白芷6克,独活6克,生地榆10
克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,赤芍10克,焦三仙各
10克,水红花子10克,丝瓜络10克,桑枝10克,大黄3克,7
剂。
    四诊:昨日尿常规检验结果,尿蛋白转为阴性。尿沉渣镜检未
见异常。腰痛明显减轻,体力续有增强,每日步行2~3小时不觉
劳累。舌红苔白根厚。脉弦滑。郁热日久,仍未尽消,继用清化方
法。
    处方:荆芥9克,防风6克,白芷10克,独活6克,生地榆
10克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,赤芍lO克,焦三
仙各10克,水红花子10克,大黄3克,7剂。
    五诊:腰痛全止,惟活动太过则有酸意。二便如常,食眠均
佳。体重下降其速,已减至84公斤。尿常规检查阴性,舌红苔白,
脉象弦滑不数,湿热积滞渐化,仍宜消化余邪。忌口与锻炼仍不可
缺也。
    处方:荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,生地榆10
克,炒槐花10克,丹参10克,茜草10克,茅、芦根各10克,焦
三仙各10克,水红花子10克,大黄3克,7剂。
    后依上方加减治疗半年余,尿蛋白始终保持阴性。患者体重下
降至70公斤,较治疗前减轻20公斤。外形看上去较为瘦削,但精
神体力都非常好。停药以后,逐渐恢复正常饮食,体重也逐渐回
升,肾炎蛋白尿未见复发。
 按:本案着重说明了控制饮食对于治疗慢性肾炎蛋白尿的重要
作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流
失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来
恐慌,而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前,无论现
代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如
此,现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确,即鼓励患者
大量进食高蛋白食物,以弥补蛋白的流失。这就是所谓“丢蛋白,
补蛋白”的饮食原则。多少年来,从医护人员到患者无不遵从这一
原则行事。然而临床事实说明,这种大量进食高蛋白食物的方法,
不但不能弥补蛋白的流失,相反还会加重蛋白的流失。赵师从I临床
中发现这一问题,并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在
60年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿,而低蛋白
饮食则有益于控制蛋白尿。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合
中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近10年的经验积累,到
70年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白尿的完整方案,这就是
以中药凉血化瘀为主,辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制
饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物,包括动物性蛋白和植物性蛋
白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有
助于减轻蛋白尿,有助于肾脏的修复,其机制如下:当慢性肾炎
时,肾小球基底膜通透性增加,大分子的蛋白大量通过肾小球基底
膜而形成蛋白尿,当大量进食高蛋白食物时,血浆中游离蛋白质增
加,通过肾小球基底膜的蛋白剧增,这无疑增加了肾脏的负担,加
重了肾小球的损害,阻碍了肾小球的自我修复。相反,减少高蛋白
食物的摄人,可有效地减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数
量,从而大大减轻了肾脏的负担,为肾小球的修复创造了条件,为
中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后,网中之鱼会
从鱼网的破损处漏掉,要想使网不漏鱼,最好的办法是先补网,把
漏洞堵住,才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加
鱼的办法,那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添
鱼,禁蛋白就是为了先补网,孰是孰非,不是显而易见的吗?本案
的治疗就是一个很好的例证,由于患者能够严格的遵守医嘱,恪守
禁食高蛋白的规定,配合正确的中药治疗,很快就控制了尿蛋白的
流失。虽然治疗期间,体重下降了20多公斤,但得到的是慢性肾
炎的彻底根治。该例患者是一位高级知识分子,通情达理,虽然在
治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑,但经过晓之以理。就
欣然接受了这个治疗方案并坚持到底,终获根治。若信心不足,或
忍受不了口味之馋,忌口不严,或中途改弦更张,都不免半途而
废,功亏~篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一,故
申言之,以备同道指正。
 
肾病综合症

例l  王某,女,68岁,1988年10月7日初诊。    ’
    主诉:患者病水肿已3年余,时轻时重,经某医院诊断为肾病
综合征。服中西药无效,近2月来水肿加剧,下肢尤甚,几乎难以
行走,由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿,按之凹陷而不
起,下肢肿甚,面色白咣虚浮,眼睑难以开启,两眼如线状。肚腹
肿胀如鼓,自觉胀满,小便不利,大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩
滞,如病蚕食叶状,舌胖质嫩色淡,舌苔白腻滑润有液,关尺脉虚
微若无。一身关节沉重,动则作痛。检视其前所用方,不外五皮、
五苓、肾气丸之类,然均无效验。综合脉、舌、色、症分析,其病
全属中阳不足,真元大伤,寒湿阻络,失于温化,经脉闭阻,三焦
不畅,其病已延久,阳微阴盛,非大剂温通不足以解其寒凝。必候
寒解阳回,络脉疏通,方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
    处方:淡附片30克(先煎),淡吴萸10克,淡干姜10克,肉
桂6克,炒川椒6克,细辛6克,茯苓10克,3剂.
 二诊:4日后患者自己步行前来就诊,既不需人搀扶,也不需
扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后,至午夜腹
痛作泄,下如稀水,连续三次,其势如注,总量约5000毫升。因
其泻势甚猛,家人甚为担忧,意欲前来急诊,后因见其泻后自觉舒
适,且精神尚佳,遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服第二剂药
后又泄3次,约3500毫升。第三剂服后又泄水二次,约2000毫
升。三日之内,水肿日见消退,精神日增,饮食知味,已能自主活
动,遂来复诊。再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑,按之已觉力
增,舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热,阳气已得振奋,驱逐
阴寒水湿之邪由大便泄出,此为三焦畅通之象。益火之源以消阴
翳,仍以前法继进温阳益气、崇土制水之法。
    处方:淡附片30克,淡吴萸10克,淡干姜10克,川桂枝10
克,炒川椒目6克,黄芪30克,党参20克,自术10克,茯苓30
克,5剂。
    三诊:药后水肿全消,面色渐转红润,精神日增,饮食睡眠均
佳,二便如常,行动自如,能协助家人干些轻活,舌白苔润,脉象
沉软濡滑。寒湿虽去,恐其复来,为拟丸药处方,常服以资巩固。
    处方:黄芪60克,党参60克,附片60克,干姜20克,吴萸
10克,肉桂10克,当归30克,白芍30克,熟地60克,川芎30
克,白术30克,陈皮20克,茯苓60克,炙甘草30克,鹿角霜20
克,鸡内金30克。
    上药共研细面,炼蜜为丸,每丸重9克,每日早、午、晚各服
1丸,白开水送下,如遇感冒发烧可暂停。
    上药服完后,身体日渐强健,水肿未再反复。
    按:此为阴水肿,缘于阳气衰微,阴寒内盛,闭阻络脉,气血
不得流通,三焦不得通畅,水湿无由泄越,溢于肌肤而为水肿。仲
景云:病痰饮者当以温药和之。概指此言。其症肤肿按之没指,凹
陷而不起,肌肤四肢沉重发凉,时时畏寒,口淡不渴,舌胖质嫩,
苔白水滑,脉象沉微,按之无力。治疗此证当以温阳为先,使阳气
 振奋,则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后,由大便泄水如注,其
理即如《伤寒论》所云“由脾家实,腐秽当去故也。"其方用淡附
片、淡干姜、淡吴萸,三者合用,名三淡汤,最善温阳散寒,是师
门口授心传之经验方,为治疗阴寒内盛、元阳衰微之阴寒证之要
方。再合辛甘大热之肉桂温阳化气,走窜行水之椒目,温经散寒之
细辛,健脾利水之茯苓,故能振奋脾肾之阳气,而泄寒湿之壅盛。
此证以温阳为急,故不可加入阴柔之药,若援引张介宾阴中求阳之
例,加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊、二诊皆不用之。水
肿消退之后,以丸药善后调理则可用之。此间道理,细细揣摩,自
可明之。
    例2  房某,女,2岁,1 989年10月30日初诊。
    主诉:患儿自1989年4月因感冒后全身浮肿去医院就诊。经
检查发现尿蛋白(++++),并伴有大量管型,以肾病综合征收
住入院治疗。用激素治疗后,浮肿见轻,尿蛋白仍持续在(十~
+十),现症面色咣白,全身轻度浮肿,尿量较少,智力较差,激
素已由每N 30毫克减至每H 7.5毫克,尿蛋白(++),指纹色
紫,脉滑数,舌红苔厚腻。证属湿热蕴郁于内,治拟清热化湿方
法。
    处方:荆芥2克,自芷2克,苏叶3克,丹参5克,生地榆5
克,茅、芦根各6克,7剂。
    二诊(1989年11月6日):服药后,浮肿消失,尿蛋白阴性,
夜啼不安,大便干结,舌红苔薄白,湿郁渐化,热郁未清,仍以前
法,佐以凉血化瘀。递减激素。
    处方:荆芥2克,防风2克,生地榆6克,丹参6克,赤芍6
克,茜草6克,茅、芦根各6克,焦三仙各6克,7剂。
    三诊(1989年11月13日):服上方后,尿蛋白阴性,饮食二
便正常。又按此方服药20余剂后,化验检查未见异常而停服激素,
调整方药。
    处方:荆芥3克,生地榆6克,焦麦芽6克,水红花子6克
改隔日1剂,连服4周,以巩固疗效。
    按:肾病综合征是以高度水肿、大量蛋白尿、高血脂、低蛋白
血症为其主要特征的一组临床症候群。属于中医水肿、虚劳的范
畴。临床治疗多以利水、行水甚至逐水等方法,治疗方剂如五苓
散、五皮饮以及疏凿饮子等。而赵师从几十年临床观察和实践中。
认为肾炎、慢性肾病的水肿,并非利水一途。因为利水的疗效不尽
人意。往往是越利尿,水肿越甚,尿蛋白反复不降。其病的实质是
湿热郁滞,邪气不去,正气难复。而用清化湿热的方法、往往收到
经比较满意的疗效。治水肿不用利水剂,而收消肿之效、所谓不治
之治是也。
    例3  张某,男,22岁,大学一年级学生,1989年3月初诊。
    主诉:1988年秋季参加军训后出现浮肿,经多次检查确诊为
肾病综合征。尿蛋白(++++)。住某医院治疗,先用激素冲击
疗法未见效果,反见严重的激素副作用症状。后加用环磷酰胺等免
疫抑制剂也无效。患者的父母都是医务工作者,深知肾病综合征大
量尿蛋白流失的严重危害,同时,也深知丢蛋白补蛋白是肾病综合
征的调养法宝。因此,他们为其子精心安排了高蛋白饮食谱,每天
的饮食中鱼、虾、肉、蛋、奶不断,平均每2~3天就要进食一只
鸡以补充营养,并强制其卧床休息,不得下床活动。他们为儿子做
了他们认为应该做的一切。如此治疗一年有余,患者的病情更加严
重,尿蛋白(++++),24小时尿蛋白定量高达20多克,同时,
其浮肿加剧,面色惨白,体力衰弱,以至不能下床行走。百般无奈
之中,于1989年春请赵师会诊。视其舌红苔腻垢厚,切其脉濡滑
数,按之有力,证属湿热蕴郁,热人血分,络脉瘀阻,因其食补太
过,致使三焦不畅,气血壅滞。其诸般虚弱之症,非真虚也,乃
“大实若赢"之象也,治当凉血化瘀、清化湿热、疏调三焦方法。
遂令其停止进食一切蛋白食物,每天的主食也减量至150克。并要
求患者进行户外活动,每天散步1~2小时,逐渐增加到3~4小
时,当患者和父母明确表示能够做到时,赵师始为疏方。
处方:荆芥6克,防风6克,白芷6克,独活6克,生地榆10
克,炒槐花lO克,丹参10克,茜草lO克,焦三仙10克,水红花
子10克,大腹皮10克,槟榔10克,大黄2克。水煎服,每日1
剂。
    2周后,尿蛋白开始下降,浮肿也开始渐渐消退。继之依上方
随症加减治疗3个月,在患者的密切配合下,其尿蛋白完全转阴,
浮肿全消,体力也大大增加,继续巩固治疗半年,停药观察。至今
未复发。
    按:这个病例清楚地说明了补蛋白和禁蛋白对肾病综合征尿蛋
白流失的不同影响。起初,患者大量进食高蛋白食物,但并未能纠
正其低蛋白血症,相反确加剧了尿蛋白的流失。后来,由于采用了
低蛋白饮食配合中药综合治疗,其尿蛋白很快就得到了控制。从而
说明了忌食高蛋白食物对于治疗慢性肾病消除尿蛋白是多么重要。

IgA肾病
 
张某,男,30岁,1993年2月4日初诊。
    主诉:患者自1988年患急性肾炎,经住院治疗2个月痊愈出
院。出院后两周发现尿赤、腰痛,又去医院检查:尿蛋白(十+)
尿潜血(+十+),尿红细胞10~15个倩倍视野,住院治疗1月
余,效果不明显,经肾穿刺确诊为Iga肾病(系膜增殖型)。以后
尿常规化验时好时坏,有时出现肉眼血尿,曾多次住院治疗,均未
彻底治愈。由一朋友介绍求赵老医治。初诊时症见心烦梦多,腰
痛,尿赤,舌红苔白,脉弦滑且数,尿检验:尿蛋白(++),尿
潜血(++),尿红细胞5~7个/高倍视野。证属肝经郁热,深入
血分,络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热,凉血通络止血。
    处方:柴胡6克,黄芩6克,川楝子6克,荆芥炭10克,防
风6克,生地榆10克,丹参10克,炒槐花lO克,茜草10克,
茅、芦根各10克,小蓟10克,大黄l克,7剂。
    二诊(2月18日):服上方后,睡眠转安,尿赤见轻,尿蛋白
(±),尿潜血(+),尿红细胞消失。又服前方7剂,尿蛋白转阴,
惟腰痛,尿潜血(±),改为活血通络,凉血育阴方法。
    处方:荆芥炭lO克,防风6克,赤芍10克,丹参10克,茜
草10克,生地榆10克,丝瓜络10克,桑枝10克,旱莲草10克,
女贞子10克,小蓟10克,藕节10克,茅、芦根各20克,大黄1
克。
    服此方20剂,腰痛消失,尿化验未见异常,无其他不适。又
观察治疗3个月,未再反复,而告获愈。
    按:IgA肾病属中医“腰痛”、“尿血’’或“溺血”范畴。临床
以血尿为其主症,或伴有腰痛。血尿是以小便中混有血液为其临床
特征。在《内经》中又称为溲血、溺血。但辨证治疗时必须与血淋
相鉴别,其主要是区别疼痛的有元,如小便出血时滴沥涩痛或疼痛
难忍为血淋,多属膀胱湿热;如小便出血时多无疼痛症状为溺血
(或尿血),多属血分郁热。此病案症见心烦梦多,尿赤,舌红,脉
弦滑且数等,全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川
楝子等清泻肝胆郁热;生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清
热;茅根、小蓟凉血止血;荆芥炭、防风既能疏调气机,又能止
血;大黄凉血活血,推陈致新。初诊服七剂,症状即显著见轻,又
服7剂,尿蛋白转阴,惟见腰痛,尿潜血(±),改用凉血育阴方
法,仅服药20剂,诸症皆去,化验检查亦未见异常。又以此方加
减服药3个月以巩固疗效,并未再反复。病程达5年的Iga肾病,
共治疗4个月而全愈。在治疗过程中,患者积极配合赵老的治疗方
案,采用中药配合走路锻炼、限蛋白饮食等,疗效比较满意。

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